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國家醫保局有關司負責人就居民醫保參保答記者問

日期:2024-03-28

????近期,全國大部分地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作,參保群眾已經享受到了醫療保障服務。全國基本醫保參保情況如何?居民醫保繳費標準是否合理?未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”?國家醫保局有關司負責人就社會關心的問題接受了記者的采訪。


????問:有人稱,我國城鄉居民醫保參保人數近年來持續下降。還有人稱,部分地區農村出現醫?!巴吮3薄?。請問相關說法是否屬實?

????答:這種說法不準確。我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上,參保質量持續提升。

????從宏觀上看,居民醫保參保人數保持穩定。相關數據近年來有輕微波動,主要是兩方面原因造成的。一是參保數據治理。自2022年起,醫保部門以全國統一醫保信息平臺上線為契機,連續兩年清理居民醫??缡『褪戎貜蛥⒈祿?600萬。這是居民醫保參保數據出現波動的最主要原因。二是參保結構優化。由于大學生畢業就業等新增就業因素,部分原來參加居民醫保的群眾轉為參加職工醫保,2020年-2023年,每年都有500-800萬參保人由參加居民醫保轉為參加職工醫保,造成了居民醫保人數和職工醫保人數此消彼長。


????從微觀上看,國家醫保局近期派出專人,赴內蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個省份中工作基礎相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調研。調研顯示,這8個村中,有5個村2023年參加居民醫保人數比2022年增加,有3個村參保人數略有減少,8個村整體參保人數比2022年凈增長151人。以網傳“多人退?!钡暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?,實地調研發現,2023年該村97.4%的居民均參加醫保,實際新增參保30人,因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示,幸好有了醫保,切實解決了他們看病就醫的后顧之憂。


??但也要看到,隨著我國人口老齡化、少子化的持續發展,特別是隨著我國人口總量的下降,未來居民醫保參保人數可能也會平穩中略有下降,甚至總參保人數也有可能縮小。

????問:2023年我國城鄉居民醫保個人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高,漲速偏快。該如何看待這個觀點?

????答:有輿論認為,與2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準相比,目前380元/人的居民醫保費用繳費標準增長太快。但是,我們不應單純看繳費標準的增幅,而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。事實上,醫?;I資標準上漲的背后,是醫保服務水平更大幅度的提高。

????一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農合”建立初期,能報銷的藥品只有300余種,治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷,罹患大病的患者治療手段非常有限。目前,我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種,覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種,其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規定納入醫保目錄。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例,該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元,許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”,在沉重的經濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍;2018年國家醫保局組建以來,該藥品集采并經醫保報銷后,患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右,不斷完善的醫保制度讓無數患者和家庭重燃生命希望。


??二是各類現代醫學檢查診療技術更加可及。20年來,在醫保政策的有力支持下,醫療服務能力實現跨越式發展,重大疾病診療能力比肩國際先進水平,一些領域領先世界?;颊呦硎艿降尼t學檢查、診療手段朝著數字化、智能化、精準化方向大幅邁進,彩超、CT、核磁共振等高新設備迅速普及,無痛手術、微創手術等過去高高在上、遙不可及的診療技術日益普及并納入醫保報銷范圍,廣大參?;颊呦硎芰烁觾炠|的醫療服務。

??三是群眾的就醫報銷比例顯著提高。2003年,“新農合”制度建立之初,政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右,群眾自付比例較高,就醫負擔重。目前,我國居民醫保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右,群眾的就醫負擔明顯減輕,而這必然帶來醫?;I資標準的提高。同時,隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水平的提高,也需要加強醫?;鸹I集,以為群眾提供穩定可持續的保障。


????四是對群眾的服務能力水平跨越式提升。2003年,“新農合”的參合群眾在本縣(區)醫院就診才能方便報銷,去異地就醫報銷比例降低較多,且不能直接結算。目前,居民醫保參保群眾不僅可以在本縣(區)、本市(州)、本省份享受就醫報銷,還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務,為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫提供了堅實保障。此外,高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有,讓群眾不再為買藥錢操心,幫助約1.8億城鄉居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元;“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫超1.8億人次,幫助減輕醫療費用負擔超1800億元。

????20年間,居民醫保人均籌資標準雖然增加了370元,但醫療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上,為了支撐醫保服務能力和水平的大幅度提升,國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時,財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調。2003年-2023年,國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續參保,其醫??偙YM至少為8660元;其中財政共補助至少為6020元,占保費總額的約70%;居民個人繳費共計2640元,只占保費總額的約30%。

????在不斷完善的醫保制度的有力支持下,全國居民就醫需求快速釋放,健康水平顯著提升。據統計,2003至2022年,我國醫療衛生機構總診療人次數從20.96億人次增長至84.2億人次;全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。與此同時,個人衛生支出占全國衛生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫保參保人享受更高水平的醫療條件、更大范圍的醫療保障、更高比例的醫保報銷、更為便利的醫保服務的背后,是中國醫保制度為人民生命健康的保駕護航。


????問:城鄉居民享受的醫保報銷,都是來自居民個人繳費嗎?

????答:城鄉居民醫保的保費為定額按年繳納,2023年的籌資標準為1020元/人,其中財政補助不低于640元/人,這是籌資的大頭;個人繳費標準380元,只是籌資的小頭,并且對于低保戶等困難人員,財政還會給予全額或部分補助。

????居民繳納的醫保費,與財政補助共同組成了我國廣大城鄉居民共同的基本醫?;鸪?,帶來的是對廣大群眾基本醫保保障水平的持續提升。在此,再補充說明2023年的幾個數據:一是全年全國城鄉居民醫保個人繳費總額為3497億元,二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元,三是居民醫?;鹑曛С?0423億元。居民醫?;鹑曛С隹傤~,是居民個人繳費總金額的2.98倍。

????問:如何看待“繳納醫保后沒生病,吃虧了”等言論?

????答:疾病的發生往往具有不確定性。在現代社會,面對突然到來的重大疾病,個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質,就是匯聚各方力量后,幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫療支出的風險。因此,參加醫保就是“患病時有保障,無病時利他人”,應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。

????2022年,全國醫療衛生機構門診總診療84.2億人次,平均每個人一年到醫療衛生機構就診6次。全國醫療衛生機構入院2.47億人次,年住院率為17.5%;也就是說,平均每6個人中就有1個人一年住一次醫院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間,40%的貧困是因病致貧、因病返貧,也說明疾病對家庭經濟狀況的影響極大。

????數據顯示,2022年我國居民醫保參保人的次均住院費用為8129元,以報銷比例70%計算,住一次院醫保平均報銷5690元;假如居民將2003年至2023年連續參保個人繳納的保費進行儲蓄,按年利率5%計算復利,到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說,居民住一次院后醫保報銷的金額,就遠超將連續20年個人總保費進行儲蓄的收益。

????所以說,“繳納醫保后沒生病,吃虧了”這種說法不對,而且從算賬上來說也是不劃算的。

????問:有網民稱,“年輕人身體好可以不參保,只給老人、孩子參保就行了”。請問您如何看待這個觀點?

????答:這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素,會發現這其實是“算小賬、吃大虧”。

????一是我國的疾病譜正在發生變化。隨著現代科學技術的發展,越來越多的疾病實現了早發現、早診斷,尤其是隨著現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因,高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢,青壯年面臨的健康風險不容小覷。

????二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老,下有小,是家庭的“頂梁柱”,一旦罹患重大疾病,如果沒有醫保,不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用,還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊,不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響,還會進一步影響子女的教育和成長。因此,家庭的“頂梁柱”更加需要醫療保障給予重點的保駕護航。
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